RESUMO Objetivo: Investigar longitudinalmente o comportamento da atividade vagal cardíaca (AVC) por meio da FC de repouso e do índice vagal cardíaco (IVC) de indivíduos submetidos à simpatectomia para o tratamento de hiperidrose primária. Métodos: Estudo de natureza descritiva e longitudinal que avaliou 22 pacientes (13 mulheres), com média de idade de 22,5 ± 8,8 anos. Os locais mais afetados eram as mãos, pés e axilas. A FC de repouso média foi mensurada através de eletrocardiograma 20 min antes do teste de exercício de 4 segundos (T4s), que foi utilizado para a avaliação da AVC em três momentos: antes da cirurgia, um mês após a cirurgia e quatro anos após a cirurgia. Resultados: A média ± erro-padrão da FC de repouso apresentou uma redução significativa entre a avaliação pré-operatória e um mês após a cirurgia (73,1 ± 1,6 bpm vs. 69,7 ± 1,2 bpm; p = 0,01), tendendo a retornar aos valores pré-operatórios quatro anos após a cirurgia (p = 0,31). Houve um aumento significativo do IVC entre o pré-operatório e um mês após a cirurgia (1,44 ± 0,04 vs. 1,53 ± 0,03; p = 0,02), tendendo também a retornar próximo aos valores do pré-operatório após quatro anos da cirurgia (p = 0,10). Conclusões: A simpatectomia resultou em alteração na FC de repouso e na AVC um mês após a cirurgia, retornando, após quatro anos, aos valores próximos do pré-operatório.

ABSTRACT Objective: To conduct a longitudinal investigation of cardiac vagal activity (CVA) by measuring resting HR and calculating the cardiac vagal index (CVI) in individuals undergoing sympathectomy for the treatment of primary hyperhidrosis. Methods: This was a descriptive longitudinal study involving 22 patients, 13 of whom were female. The mean age was 22.5 ± 8.8 years. The palms, soles, and axillae were the most commonly affected sites. Resting HR was measured by an electrocardiogram performed 20 min before the 4-second exercise test (4sET), which was used in order to evaluate CVA at three different time points: before surgery, one month after surgery, and four years after surgery. Results: Resting HR (expressed as mean ± SE) was found to have decreased significantly at 1 month after surgery (73.1 ± 1.6 bpm before surgery vs. 69.7 ± 1.2 bpm at one month after surgery; p = 0.01). However, the HR values obtained at four years after surgery tended to be similar to those obtained before surgery (p = 0.31). The CVI (expressed as mean ± SE) was found to have increased significantly at one month after surgery (1.44 ± 0.04 before surgery vs. 1.53 ± 0.03 at one month after surgery; p = 0.02). However, the CVI obtained at four years after surgery tended to be similar to that obtained before surgery (p = 0.10). Conclusions: At one month after sympathectomy for primary hyperhidrosis, patients present with changes in resting HR and CVA, both of which tend to return to baseline at four years after surgery.

RESUMO O objetivo foi analisar o efeito da ingestão de duas quantidades de água na modulação autonômica. Participaram 26 homens, com idade entre 18 e 30 anos, foram submetidos a dois dias de intervenção e avaliação com intervalo de 24 horas. O protocolo consistiu na ingestão de 250 ou 500 mL de água, em ordem randômica. Para avaliar o TIFC no exercício dinâmico foi utilizado o índice vagal cardíaco (IVC) obtido por meio do Teste de Exercício de 4 segundos nos momentos pré e pós-ingestão (5º, 10º, 20º e 30º minutos). Para avaliar a modulação autonômica no repouso foi utilizada a VFC durante 30 minutos após a ingestão, quando foi registrado a FC de repouso. Os resultados apontam que após 5 minutos da ingestão de água houve um aumento do TIFC (p=0,02), sem que houvesse diferença em função dos volumes de água ingeridos (p=0,8). Na VFC não houve diferença entre os volumes ingeridos, tanto no domínio do tempo quanto no domínio da frequência. Em relação a FC de repouso, houve diferença no 20º minuto quando comparado aos demais momentos (p<0,05). Conclui-se que os nossos resultados demostraram que não houve diferença no TIFC, VFC e na FC de repouso quando foram comparadas a ingestão de 250 e 500 mL de água à temperatura ambiente em indivíduos saudáveis. Contudo, o TIFC e a FC de repouso demostraram diferença entre os momentos analisados.

ABSTRACT The purpose was to analyze the effect of the ingestion of two amounts of water in the autonomic modulation. A total of 26 men aged 18-30 years under went 2 days of intervention and evaluation with 24 hours in between. The protocol consisted of the intake of 250 or 500 mL of water in a random order. To assess the initial transient HR during dynamic exercise, the cardiac vagal index was obtained using a 4-second exercise test during the pre- and post-ingestion periods (5, 10, 20, and 30 minutes). To evaluate autonomic modulation at home, HRV value 30 minutes after water intake was used when HR at rest was registered. The results shows: Five minutes after the water intake, the initial transient HR was increased (p = 0.02) with no difference in effect of the ingested volumes of water (p = 0.8). In HRV, there was no difference between the intake volumes in the time or frequency domains. There were differences in HR rest after 20 minutes compared to at other times (p < 0.05). In conclusion the results showed no difference in initial transient HR, HRV, or HR rest after the intake of 250 versus 500 mL of room temperature water in healthy individuals. However, resting initial transient HR and HR rest values differed among the analyzed times.

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi verificar os efeitos de programas de reabilitação pulmonar com exercícios domiciliares não supervisionados em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma vez que a baixa disponibilidade de centros especializados no país, alto custo e outros fatores fazem com que poucos doentes tenham acesso a programas de reabilitação supervisionados em ambiente ambulatorial. Foram selecionados pelos autores oito ensaios clínicos controlados e randomizados que atendiam aos critérios de inclusão, atingiram pontuação mínima de cinco pontos na escala PEDro, publicados até novembro de 2014 na base de dados PubMed. Cinco desses trabalhos compararam um grupo de reabilitação domiciliar não supervisionado (GRNS) com um controle sem exercício (GC) e três compararam GRNS com um grupo que participou de reabilitação supervisionada (GRS) como controle. Os principais desfechos avaliados foram: capacidade funcional, função pulmonar, dispneia e qualidade de vida. De acordo com a análise realizada foi possível demonstrar que o treinamento não supervisionado em ambiente domiciliar ou na comunidade pode ser uma alternativa para pacientes estáveis com DPOC moderada à grave, visando sobretudo os benefícios relacionados à qualidade de vida e à dispneia; não foi possível verificar melhora em outros desfechos. Além disso, parece que esta forma de reabilitação no tratamento desses pacientes é segura e viável, porém mais estudos são necessários para averiguar os efeitos do treinamento automonitorado em outros desfechos.

ABSTRACT The aim of this systematic review was to verify the effects of pulmonary rehabilitation programs with unsupervised home exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), since the low availability of specialized centers in the country, the high cost and other factors mean that few patients have access to supervised rehabilitation programs. The authors selected eight randomized controlled clinical trials that met the inclusion criteria and reached a minimum score of five points on the PEDro scale, published in the PubMed database up to November 2014. Five of these studies compared a home unsupervised rehabilitation group (URG) with a non-exercise control group (CG) and three studies compared a URG with a supervised rehabilitation group (SRG) as control. The main outcomes measured were: functional capacity, pulmonary function, dyspnea, and quality of life. Based on the analysis it was demonstrated that unsupervised training in the home environment, or in the community, can be an alternative for stable patients with moderate to severe COPD, especially in terms of the benefits related to quality of life and dyspnea; it was not possible to identify any improvement in the other outcomes measured. In addition, it appears that this form of rehabilitation in the treatment of these patients is safe and feasible, but further studies are needed to determine the effects of unsupervised rehabilitation on other outcomes.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de los programas de rehabilitación pulmonar con ejercicios domiciliarios no supervisados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que la baja disponibilidad de centros especializados en el país, el alto costo y otros factores hacen que pocos pacientes tengan acceso a programas de rehabilitación supervisados de forma ambulatoria. Fueron seleccionados por los autores ocho ensayos clínicos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión, alcanzado la puntuación mínima de cinco puntos en la escala PEDro, publicados hasta noviembre de 2014 en la base de datos PubMed. Cinco de estos estudios compararon un grupo de rehabilitación domiciliaria no supervisada (GRNS) con un grupo control sin ejercicio (GC) y tres compararon GRNS con un grupo que participó en la rehabilitación supervisada (GRS) como control. Los principales resultados evaluados fueron: capacidad funcional, función pulmonar, disnea y calidad de vida. De acuerdo con el análisis realizado se pudo demostrar que el entrenamiento no supervisado domiciliario o en la comunidad puede ser una alternativa para los pacientes estables con EPOC moderada a grave, enfocando en particular los beneficios relacionados con la calidad de vida y la disnea; no se pudo identificar mejoría en otros resultados. Además, parece que esta forma de rehabilitación en el tratamiento de estos pacientes es segura y factible, pero se necesitan más estudios para determinar los efectos del entrenamiento automonitorizado para otros resultados.

RESUMO Verificar, por meio de uma revisão sistemática, o efeito da ingestão de água (IA) no sistema nervoso autônomo (SNA) e variáveis hemodinâmicas em indivíduos adultos. Foram analisados estudos publicados entre 2000 e 2015, tendo como referência a base de dados Medline via Pubmed, sendo utilizado na construção da frase de pesquisa o MeSH. Foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) realizados em humanos, na língua inglesa. Como critério de exclusão: intervenções pouco claras, mal descritas ou inadequadas e na forma de resumos. Utilizou-se as seguintes variáveis para a seleção dos estudos: frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), componente de alta frequência (AF) e resistência vascular periférica (RVP). Foi usada a sistematização PRISMA para a elaboração desta revisão e a realização de uma meta-análise com o objetivo de evidenciar matematicamente os resultados da frequência cardíaca após a ingestão de água em sete estudos que avaliaram esta variável. Fizeram parte desta revisão 10 ECCR envolvendo 246 indivíduos com idade entre 19 a 64 anos, sendo que 34,55% do sexo masculino. A maioria dos ECCR analisados apresentou alterações após a IA. As alterações comumente observadas foram: diminuição da FC (estatisticamente significativa p < 0,001), aumento da AF e RVP. Contudo, em relação à PA, os resultados demonstraram-se conflitantes, com estudos que evidenciaram aumento e outros que não observaram diferença significativa. Esta revisão evidencia os efeitos da IA no SNA, em especial na FC, AF e RVP, não obstante em relação às alterações hemodinâmicas expressas pela PA permanece ainda um óbice em relação à comunidade científica.

ABSTRACT To verify, through a systematic review, the effect of water intake (WI) on the autonomic nervous system (ANS) and hemodynamic variables in adults. Studies published between 2000 and 2015 were analyzed, with reference to Medline database via Pubmed, and also MeSH was used in the construction of the search phrase. The following inclusion criteria were established: randomized and controlled clinical trials (RCTs) performed in humans, in English. Exclusion criteria: unclear, poorly described or inadequate interventions and in the form of abstracts. The following variables were used for selecting studies: heart rate (HR), blood pressure (BP), high frequency component (HF) and peripheral vascular resistance (PVR). The PRISMA systematization was used for the elaboration of this review and a meta-analysis was conducted in order to mathematically evidence the results of heart rate after water intake in seven studies that evaluated this variable. Ten RCTs were part of this review, involving 246 subjects aged 19-64 years, of whom 34.55% were male. Most RCTs analyzed showed changes after WI. Changes commonly observed were the following: decreased HR (statistically significant p < 0.001), increased HF and PVR. However, in relation to BP results proved to be conflicting with studies that showed increase and others that showed no significant difference. This review shows the effect of WI on ANS, particularly in HR, HF and PVR, despite that, in relation to hemodynamic changes expressed by BP, an obstacle still remains regarding the scientific community.

RESUMEN Verificar, a través de una revisión sistemática, el efecto de la ingestión de agua (IA) en el sistema nervioso autónomo (SNA) y las variables hemodinámicas en adultos. Fueron analizados estudios publicados entre 2000 y 2015, con referencia a la base de datos Medline vía PubMed, siendo utilizado en la construcción de la frase de búsqueda el MeSH. Se establecieron los siguientes criterios de inclusión: ensayos controlados y aleatorios (ECA), realizados en los seres humanos, en inglés. Criterios de exclusión: intervenciones poco claras, mal descritas o inadecuadas y en forma de resumen. Utilizamos las siguientes variables para la selección de los estudios: frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PA), componente de alta frecuencia (AF) y la resistencia vascular periférica (RVP). Se utilizó la sistematización PRISMA para la preparación de esta revisión y la realización de un metaanálisis con el fin de demostrar matemáticamente los resultados de la frecuencia cardíaca después de la ingestión de agua en siete estudios evaluando esta variable. Hicieron parte de esta revisión 10 ECA con 246 individuos de edades 19-64 años, siendo 34,55% hombres. La mayoría de los ECA analizados mostraron cambios después de la IA. Los cambios observados comúnmente fueron: disminución de la FC (p estadísticamente significativa < 0,001), el aumento de la AF y RVP. Sin embargo, en relación con la PA, los resultados demostraron ser contradictorios, con estudios que indicaron aumento y otros que no encontraron diferencias significativas. Esta revisión muestra los efectos de la IA en el SNA, en particular en la FC, AF y RVP, aunque en relación con los cambios hemodinámicos expresados por la PA sigue siendo un obstáculo en relación con la comunidad científica.

Introdução A Drenagem Linfática Manual (DLM) tem por objetivo criar diferenciais de pressão para promover o deslocamento da linfa e do fluido intersticial, objetivando a sua recolocação na corrente sanguínea, podendo, dessa forma, atuar nas variáveis responsáveis pela determinação da pressão arterial (PA). Objetivo Investigar o comportamento das variáveis hemodinâmicas, como PA e Frequência Cardíaca (FC), durante e imediatamente após uma sessão de DLM. Materiais e métodos 23 voluntárias jovens e saudáveis com idade média de 22 ± 2,97 anos (18-29), foram submetidas a uma sessão de DLM e avaliação da PA Sistólica, da PA Diastólica e da FC após 10 minutos de repouso inicial, no fim da realização do protocolo em DD, em DV e após 15 minutos de repouso final. Resultados Não foram encontradas alterações na PA Sistólica e na PA Diastólica antes, durante e imediatamente após a sessão de DLM (p = 0,57; p = 0,20, respectivamente); por outro lado, verificou-se aumento da FC após o repouso final de 15 minutos, quando comparado com a FC após a DLM em DD (72 ± 1,9 vs. 76 ± 1,9; p = 0,002), porém sem relevância clínica. Conclusão Durante uma sessão de DLM em mulheres jovens saudáveis, não ocorrem alterações hemodinâmicas importantes, demonstrando que essa técnica é segura do ponto de vista cardiovascular.

Introduction Manual Lymphatic Drainage (MLD) creates pressure differentials to promote the movement of lymph and interstitial fluid, for their relocation into the bloodstream and can thus act on the variables responsible for determining blood pressure (BP). Objective To investigate the behavior of hemodynamic parameters, such as BP and Heart Rate (HR) during and immediately after a session of MLD. Materials and methods 23 healthy young volunteers with a mean age of 22 ± 2.97 years (18-29), underwent a session of MLD and evaluation of systolic BP, diastolic BP and HR after 10 minutes of initial rest, at the end of the implementation of the protocol in SP, PP and after 15 minutes of final rest. Results No changes were found in systolic BP or diastolic BP before, during and immediately after the MLD session (p = 0.57, p = 0.20, respectively). There was increased heart rate after the final 15 minute rest when compared to the HR after MLD in SP (72 ± 1.9 vs. 76 ± 1.9, p = 0.002), however, without clinical relevance. Conclusion During a session of MLD with healthy young women, no significant hemodynamic changes occurred, demonstrating that this technique is safe from the cardiovascular point of view.

FUNDAMENTO: No Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) máximo são analisadas diversas variáveis ventilatórias, incluindo o equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO2). O valor mínimo do VE/VO2 reflete a melhor integração entre os sistemas respiratório e cardiovascular, podendo ser denominado Ponto Ótimo Cardiorrespiratório (POC). OBJETIVO: Determinar o comportamento do POC em função do gênero e da idade em adultos saudáveis e verificar a associação com outras variáveis do TCPE. MÉTODOS: De 2.237 indivíduos, foram selecionados 624 (62% homens e 48 ± 12 anos de idade), não atletas, saudáveis, submetidos ao TCPE máximo. O POC ou VE/VO2 mínimo foi obtido a partir da análise da ventilação e do consumo de oxigênio em cada minuto do TCPE. Foi verificada a relação entre idade e POC para os dois gêneros, assim como as associações com: VO2máx, VO2 no limiar anaeróbico (VO2LA), eficiência da inclinação de consumo de oxigênio (OUES) e com VE máxima. Comparou-se ainda a intensidade do esforço (MET) no POC, LA e VO2máx. RESULTADOS: O POC aumenta com a idade, sendo 23,2 ± 4,48 e 25,0 ± 5,14, respectivamente, em homens e mulheres (p < 0,001). Há associações moderadas e inversas com VO2máx (r = -0,47; p < 0,001), com VO2LA (r = -0,42; p < 0,001) e com o OUES (r = -0,34; p < 0,001). O POC ocorreu, em média, a (44% do VO2máx) e antes do LA (67% do VO2máx) (p < 0,001). CONCLUSÃO: POC, uma variável submáxima, aumenta com a idade e é discretamente mais alto em mulheres. Sendo modestamente associado a outras medidas ventilatórias, parece haver uma contribuição independente na interpretação da resposta cardiorrespiratória ao TCPE.

BACKGROUND: At the maximal Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET), several ventilatory variables are analyzed, including the ventilatory equivalent for oxygen (VE/VO2). The minimum VE/VO2 value reflects the best integration between the respiratory and cardiovascular systems and may be called "Cardiorespiratory Optimal Point (COP)". OBJECTIVE: To determine the behavior of the COP according to gender and age in healthy adults and verify its association with other CPET variables. METHODS: Of 2,237 individuals, 624 were selected (62% men and 48 ± 12 years), non- athletes, healthy, who were submitted to maximal CPET. COP or minimum VE/VO2 was obtained from the analysis of ventilation and oxygen consumption in every minute of CPET. We investigated the association between age and COP for both genders, as well as associations with: VO2max, VO2 at anaerobic threshold (VO2AT), oxygen uptake efficiency slope (OUES) and with maximum VE. We also compared the intensity of exertion (MET) at the COP, AT and VO2max. RESULTS: COP increases with age, being 23.2 ± 4.48 and 25.0 ± 5.14, respectively, in men and women = (p < 0.001). There are moderate and inverse associations with VO2max (r = -0.47; p < 0.001), with VO2AT (r = -0.42; p < 0.001) and with OUES (r = -0.34; p < 0.001). COP occurred, on average, at 44% do VO2max and before AT (67% of VO2max) (p < 0.001). CONCLUSION: COP, a submaximal variable, increases with age and is slightly higher in women. Being modestly associated with other ventilation measures, there seems to be an independent contribution to the interpretation of the cardiorespiratory response to CPET.

Foi avaliado o nível de conhecimento de médicos e enfermeiros obstetras sobre a utilização de ácido fólico (AF) para a prevenção dos defeitos do fechamento do tubo neural (DFTN). Estudo descritivo transversal no qual 118 voluntários (95 médicos e 23 enfermeiros), responderam um questionário com 21 perguntas sobre a prevenção dos DFTN. Os dados foram analisados em função do conhecimento relatado, das recomendações preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS) e das evidências científicas (EC) disponíveis sobre o assunto investigado. O nível de conhecimento baseado nas EC e nas recomendações do MS foi diferente (4,64 ± 0,20 vs 5,55 ± 0,15; p < 0,001; Média ± EPM). Não houve diferença entre o nível de conhecimento quando comparado à formação dos mesmos, ao tempo que realizam atendimento pré-natal e entre as duas classes de profissionais avaliados. Houve diferença entre o nível de conhecimento relatado e o baseado nas EC (6,76 ± 0,18 vs 4,64 ± 0,15; p < 0,001) e o baseado nas recomendações do MS (6,76 ± 0,18 vs 5,55 ± 0,20; p < 0,001), 94,1% dos profissionais conhecem o papel do ácido fólico, contudo, 64,2% relataram não saber quando iniciar a suplementação no pré-natal. Frente ao exposto foi verificado que a grande maioria dos avaliados relatou conhecer a importância do AF na prevenção do DFTN, porém, existe ainda desconhecimento sobre o assunto investigado.

The scope of this study was to evaluate the knowledge of obstetricians and obstetric nurses about folic acid in the prevention of neural tube defects (NTD). A cross-sectional study was conducted in which 118 volunteers (95 physicians and 23 nurses) answered a questionnaire with 21 questions about prevention of NTD. The data were analyzed according to the reported knowledge, the recommendations made by the Brazilian Ministry of Health (MOH) and the scientific evidence (SE) available in the literature on the topic. The knowledge based on the SE and recommendations of MOH was different (4.64 ± 0.20 vs. 5.55 ± 0.15, p <0.001, Mean ± SEM). There was no difference between the knowledge of respondents compared to their training, the time spent in prenatal care and between the two classes of professionals evaluated. There were differences between the reported knowledge and that based on SE (6.76 ± 0.18 vs. 4.64 ± 0.15, p <0.001) and based on the MOH recommendations (6.76 ± 0.18 vs. 5.55 ± 0.20, p <0.001). Thus, the conclusion reached was that 94.1% of those evaluated reported knowing the importance of folic acid in preventing NTD, though 64.2% reported that they did not know when to begin administration of the supplement.

Foi avaliado o nível de conhecimento de médicos e enfermeiros obstetras sobre a utilização de ácido fólico (AF) para a prevenção dos defeitos do fechamento do tubo neural (DFTN). Estudo descritivo transversal no qual 118 voluntários (95 médicos e 23 enfermeiros), responderam um questionário com 21 perguntas sobre a prevenção dos DFTN. Os dados foram analisados em função do conhecimento relatado, das recomendações preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS) e das evidências científicas (EC) disponíveis sobre o assunto investigado. O nível de conhecimento baseado nas EC e nas recomendações do MS foi diferente (4,64 ± 0,20 vs 5,55 ± 0,15; p < 0,001; Média ± EPM). Não houve diferença entre o nível de conhecimento quando comparado à formação dos mesmos, ao tempo que realizam atendimento pré-natal e entre as duas classes de profissionais avaliados. Houve diferença entre o nível de conhecimento relatado e o baseado nas EC (6,76 ± 0,18 vs 4,64 ± 0,15; p < 0,001) e o baseado nas recomendações do MS (6,76 ± 0,18 vs 5,55 ± 0,20; p < 0,001), 94,1% dos profissionais conhecem o papel do ácido fólico, contudo, 64,2% relataram não saber quando iniciar a suplementação no pré-natal. Frente ao exposto foi verificado que a grande maioria dos avaliados relatou conhecer a importância do AF na prevenção do DFTN, porém, existe ainda desconhecimento sobre o assunto investigado.

The scope of this study was to evaluate the knowledge of obstetricians and obstetric nurses about folic acid in the prevention of neural tube defects (NTD). A cross-sectional study was conducted in which 118 volunteers (95 physicians and 23 nurses) answered a questionnaire with 21 questions about prevention of NTD. The data were analyzed according to the reported knowledge, the recommendations made by the Brazilian Ministry of Health (MOH) and the scientific evidence (SE) available in the literature on the topic. The knowledge based on the SE and recommendations of MOH was different (4.64 ± 0.20 vs. 5.55 ± 0.15, p <0.001, Mean ± SEM). There was no difference between the knowledge of respondents compared to their training, the time spent in prenatal care and between the two classes of professionals evaluated. There were differences between the reported knowledge and that based on SE (6.76 ± 0.18 vs. 4.64 ± 0.15, p <0.001) and based on the MOH recommendations (6.76 ± 0.18 vs. 5.55 ± 0.20, p <0.001). Thus, the conclusion reached was that 94.1% of those evaluated reported knowing the importance of folic acid in preventing NTD, though 64.2% reported that they did not know when to begin administration of the supplement.

FUNDAMENTO: Diversos métodos têm sido utilizados para avaliar a modulação vagal cardíaca; entretanto, há lacunas quanto a associação e acurácia desses métodos. OBJETIVO: Investigar a associação entre três métodos válidos, reprodutíveis e comumente utilizados para avaliação da modulação vagal cardíaca, e comparar as suas acurácias. MÉTODOS: Trinta homens saudáveis (23 ± 4 anos) e 15 homens com coronariopatia (61 ± 10 anos) foram avaliados em ordem contrabalanceada pela Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC; variáveis: domínio do tempo = pNN50, DPNN e RMSSD, domínio da frequência = AF ms² e AF u.n.), Arritmia Sinusal Respiratória (ASR) e Teste de Exercício de 4 segundos (T4s). RESULTADOS: Indivíduos saudáveis apresentaram maior modulação vagal nos três métodos (p < 0,05). No grupo saudável houve correlação (p < 0,05) entre os resultados da VFC (pNN50 e DPNN) e da ASR, mas não houve correlação entre o T4s e os outros dois métodos estudados. No grupo com coronariopatia houve correlação entre os resultados da VFC (pNN50, DPNN, RMSSD, AF ms² e AF u.n.) e da ASR. Em adição, houve correlação entre o T4s e a ASR. Por fim, os métodos ASR e T4s apresentaram tamanho do efeito mais preciso e melhor acurácia (p < 0,05) comparados à VFC. CONCLUSÃO: A VFC e a ASR geraram resultados parcialmente redundantes em indivíduos saudáveis e em pacientes com coronariopatia, enquanto o T4s gerou resultados complementares a VFC e ASR em indivíduos saudáveis. Além disso, os métodos ASR e T4s foram mais precisos para discriminar a modulação vagal cardíaca entre indivíduos saudáveis e pacientes com coronariopatia comparados à VFC.

BACKGROUND: Several methods have been used to assess cardiac vagal modulation, but there are gaps regarding the association and accuracy of these methods. OBJECTIVE: To investigate the association between three valid, reproducible and commonly methods used to assess cardiac vagal modulation and compare their accuracies. METHODS: Thirty healthy men (23 ± 4 years) and 15 men with coronary artery disease (61 ± 10 years) were evaluated in counterbalanced design by Heart Rate Variability (HRV; variables: the time domain = pNN50, SDNN and RMSSD, the frequency domain HF = ms² and HF n.u.), Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA) and 4-second Exercise Test (T4s). Thirty healthy men (23 ± 4 years) and 15 men with coronary artery disease (61 ± 10 years) were evaluated in counterbalanced order by Heart Rate Variability (HRV; variables: the time domain = pNN50, SDNN and RMSSD, the frequency domain HF = ms² and HF n.u.), Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA) and 4-second Exercise Test (T4s). RESULTS: Healthy subjects had higher vagal modulation by the three methods (p <0.05). There was a correlation in the healthy group (p <0.05) between the results of HRV (SDNN and pNN50 and RSA, but there was no correlation between the T4s and the other two methods. In the group with coronary artery disease, there was a correlation between the results of HRV (pNN50, SDNN, RMSSD, HF ms² and HF n.u.) and RSA. In addition, there was a correlation between the RSA and T4s. Finally, the T4s and RSA methods presented more accurate effect size and better accuracy (p <0.05), when compared to the HRV. CONCLUSION: HRV and RSA generated partially redundant results in healthy subjects and in patients with coronary artery disease, while the T4s generated results that were complementary to HRV and RSA in healthy subjects. In addition, RSA and T4s methods were more accurate when discriminating cardiac vagal modulation between healthy subjects and patients with coronary artery disease, when compared to HRV.

O objetivo desta revisão sistemática foi determinar o efeito da reabilitação cardíaca com ênfase no exercício (RCEE) sobre a mortalidade, fatores de risco modificáveis e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com doença arterial coronariana. Foram analisados apenas ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) com follow-up igual ou superior a seis meses, publicados entre 1990 e 2004. Utilizaram-se os critérios propostos pelo Clinical Practice Guideline: cardiac rehabilitation para julgar os estudos selecionados. Fizeram parte desta revisão 21 ECCR envolvendo 2.220 pacientes entre 49 e 63 anos (86% homens). A maioria dos ECCR apresentaram resultados favoráveis à RCEE para mortalidade total e cardíaca quando comparada com os cuidados usuais (controle). Esse fato também foi observado para os eventos de reinfarto e revascularização do miocárdio. Os resultados da RCEE sobre os fatores de risco modificáveis e a qualidade de vida não foram conclusivos quando comparados com a intervenção controle, apesar de alguns estudos apresentarem diferenças estatísticas a favor da RCEE. Esta revisão confirma os benefícios da RCEE na abordagem terapêutica de coronariopatas, reduzindo suas taxas de mortalidade cardíaca e por todas as causas, além de contribuir para a diminuição da ocorrência de outros eventos coronarianos, tais como a revascularização miocárdica e a taxa de reinfarto. Em relação aos fatores de risco modificáveis e à qualidade de vida, houve uma tendência favorável à utilização da RCEE. Em adendo, parece que o exercício físico regular per se constitui o principal responsável pelos resultados favoráveis da intervenção em relação aos desfechos estudados.

The aim of this systematic review was to determine the effect of exercise-based cardiac rehabilitation (EBCR) on mortality, modifiable risk factors and quality of life related to health, in patients with coronary artery disease. Only Randomized Controlled Trials (RCTs) with follow up equal or higher than six months published between 1990 and 2004 were analyzed. The criteria proposed by the Clinical Practice Guideline: cardiac rehabilitation was adopted to evaluate the selected studies. Twenty-one RCTs met the inclusion criteria in a total of 2220 patients aged between 49 and 63 years of age (86% male). The majority of RCTs results were favorable to EBCR when compared to usual care (control) regarding total and cardiac mortality. This fact was also observed for the reinfarction and myocardial revascularization rates. EBCR results about the modifiable risk factors and quality of life were not conclusive when compared to control intervention, although some studies have presented statistical differences in favor of EBCR. This review confirms the benefits of EBCR therapeutic approach on coronary diseased, showing reduced rates of cardiac and all causes mortality, besides the reduced coronary events occurrence, such as myocardial revascularization and reinfarct rate. There was a favorable trend toward EBCR utilization considering the modified risk factors and quality of life. In addition, it seems that exercise per si constitutes the major responsible factor for the favorable intervention results related to the studied endpoints.

El objetivo de esta revisión sistemática ha sido determinar el efecto de la rehabilitación cardíaca con énfasis en el ejercicio (RCEE) sobre la mortalidad, factores de riesgo modificables y calidad de vida relacionada a la salud en pacientes con enfermedad arterial coronaría. Se analizaron apenas ensayos clínicos controlados y randomizados (ECCR) con folow-up igual o superior a seis meses, publicados entre 1990 y 2004. Se usaron los criterios propuestos por la Clinical Practice Guideline: cardiac rehabilitation para juzgar los estudios seleccionados. Hicieron parte de esta revisión 21 ECCR envolviendo 2220 pacientes entre 49 y 63 años (86% hombres). La mayoría de los ECCR presentaron resultados favorables a la RCEE para mortalidad total y cardíaca cuando fueron comparadas a los cuidados usuales (control). Ese hecho también fue observado para los eventos de reinfarto y revascularización del miocardio. Los resultados de la RCEE sobre los factores de riesgo modificables y la calidad de vida no fueron conclusivos cuando se compararon a la intervención control, a pesar de algunos estudios haber presentado diferencias estadísticas a favor de la RCEE. Esta revisión confirma los beneficios de la RCEE en el abordaje terapéutico de enfermos de coronarias, reduciendo sus tasas de mortalidad cardíaca y todas sus causas, además de contribuir para la disminución de ocurrencia de otros eventos de coronaría, tales como la revascularización miocárdica y la tasa de reinfarto. En relación a los factores de riesgo modificables y la calidad de vida hubo una tendencia favorable a la utilización de RCEE. Avanzando un poco más, parece ser que el ejercicio físico regular per si constituye el principal responsable por los resultados favorables de la intervención en relación a los hechos estudiados.

OBJETIVO: Testar a viabilidade operacional e validar um protocolo do teste de exercício de 4s (T4s) realizado em posição ortostática (ORTO). MÉTODOS: O ORTO, similar ao protocolo convencional (CICLO), ou seja, exercício súbito do 4º ao 8º segundo de uma apnéia inspiratória máxima de 12s, ao invés da pedalada rápida (sem carga), em caminhada estacionária acelerada (flexão alternada dos quadris). Índice vagal cardíaco (IVC), adimensional, calculado pela razão entre as durações dos intervalo RRs imediatamente antes do exercício (RRB) e o mais curto durante o exercício (RRC), medido em traçado de eletrocardiograma a uma resolução de 10ms. Avaliados 47 indivíduos (40±17 anos, 169±9 cm, 72±14 kg) de ambos os sexos, saudáveis ou não, que realizaram randomicamente três repetições consecutivas nos dois protocolos, sendo a primeira utilizada apenas para familiarização dos procedimentos. RESULTADOS: Embora tenha havido diferenças no IVC para os dois protocolos (1,48±0,04 vs 1,42±0,04; p<0,001), não houve relevância fisiológica. Em 5 (11%) casos observou-se diferença clinicamente relevante entre ORTO e CICLO para o IVC. Os resultados de RRB, RRC e IVC nos dois protocolos foram fortemente correlacionados, respectivamente, 0,84; 0,85 e 0,93, (p<0,001). CONCLUSÃO: O T4s realizado em posição ortostática demonstrou ser uma opção válida para avaliação do tônus vagal cardíaco nos laboratórios que não dispõem de cicloergômetro, sem prejuízo da interpretação clínica, além da simplicidade e aplicabilidade do procedimento, de baixo custo operacional.

OBJECTIVE: To test the operational viability of and validate the 4-second exercise test (4sET) protocol in the orthostatic position (ORTHO). METHODS: The ORTHO protocol, an alternative to the conventional protocol (CYCLO), was used. The ORTHO protocol consists of performing sudden exercise in the orthostatic position - accelerated stationary walking (alternate upward flexion of the thighs) - from the fourth to the eighth second of a 12-second maximum inspiratory apnea, instead of rapid cycling without load. The adimensional cardiac vagal index (CVI) was calculated using the ratio between the longest RR interval (RRB) - the one immediately before, or the first during exercise - and the shortest RR interval during exercise - usually the last (RRC) - measured on electrocardiographic tracings at a 10-ms resolution. Forty-seven individuals (40±17 years, 169±9 cm, 72±14 kg) of both sexes, healthy or unhealthy, randomly underwent 3 consecutive repetitions of the 2 protocols, the first being performed only to acquaint patients with the procedure. RESULTS: Although differences in the CVI were found in both protocols (1.48±0.04 vs 1.42±0.04; P<0.001), no physiological relevance was observed. In 5 (11%) cases, a clinically significant difference between the ORTHO and CYCLO protocols was observed for CVI. The results of RRB, RRC, and CVI in the 2 protocols were strongly correlated, being 0.84, 0.85, and 0.93, respectively (P<0.001). CONCLUSION: The 4sET performed in the orthostatic position proved to be a valid option for assessing the vagal cardiac tonus in laboratories lacking a cycloergometer, without jeopardizing clinical interpretation. In addition to simplicity and applicability, the procedure also provides low operational costs.

O teste de exercício de quatro segundos (T4s) é validado farmacologicamente para a avaliação da função vagal cardíaca e consiste em pedalar, o mais rápido possível, um cicloergômetro sem carga do quarto ao oitavo segundo de uma apnéia inspiratória máxima de 12 segundos. Um índice vagal cardíaco (IVC) adimensional é obtido pelo quociente entre a duração dos ciclos cardíacos (intervalos RR no eletrocardiograma) imediatamente antes e o mais curto do exercício. Objetivou-se determinar a fidedignidade inter e intradia do T4s e a necessidade de realizar duas tentativas, conforme descrito no protocolo original. No estudo 1, analisou-se prospectivamente a fidedignidade interdias dos resultados de 15 indivíduos assintomáticos (28 ± 6 anos) submetidos ao T4s por cinco dias seguidos, sendo realizadas duas tentativas a cada dia. Para determinar a fidedignidade intradia do IVC, foram realizadas, randomicamente em um dos dias, nove tentativas consecutivas do T4s. No estudo 2, calculou-se, retrospectivamente, a fidedignidade intradia do IVC de 1.699 indivíduos (47 ± 17 anos) em duas tentativas. O IVC apresentou elevada fidedignidade intradia e interdias (r i = 0,92; IC 95% = 0,84 a 0,97 e r i = 0,77; IC 95% = 0,49 a 0,92, respectivamente) no estudo 1, assim como, no estudo 2 (r i = 0,89; IC 95% = 0,88 a 0,90). Apesar da elevada fidedignidade, havia mínimas diferenças entre as médias (média ± EPM = 1,32 ± 0,01 vs. 1,37 ± 0,01; p < 0,001), sendo que em apenas 15% dos casos essa diferença foi maior do que 0,20, não representando, assim, maior relevância clínica. Verificou-se, ainda, que, em 65% das observações, a segunda tentativa foi considerada a melhor e que a realização de apenas uma induziria a erros de interpretação clínica em 27% dos dados. Em síntese, este estudo demonstrou a elevada fidedignidade do IVC avaliado pelo T4s, além de justificar a necessidade de realizar duas tentativas consecutivas em seu protocolo.

The 4-second exercise test (T4s) is pharmacologically validated to assess cardiac vagal tone, and consists in pedaling, as fast as possible, a cycle-ergometer unloaded, from the 4th to the 8th second of a 12-second maximum inspiratory apnea. An dimensionless cardiac vagal index (CVI) is calculated from the ratio of the duration of the cardiac cycles (RR intervals at the electrocardiogram) from immediately before the exercise and the shorter of the exercise. Our objective was to determine T4s intra and interdays reliability, and the actual need for two trials, as described on the original protocol. In study 1, the interday reliability of the results was assessed prospectively from 15 asymptomatic subjects (28 ± 6 years) submitted to T4s for five consecutive days, being two trials carried out at each day. To determine CVI intraday reliability, in one of the five days, randomly selected, nine T4s consecutive trials were made. In study 2, the CVI intraday reliability was calculated from 1699 subjects (47 ± 17 years) in two trials. CVI presented high intraday and interday reliability (r i = 0.92; 95%CI = 0.84 to 0.97 and r i = 0.77; 95%CI = 0.49 to 0.92, respectively) for study 1 and for study 2 (r i = 0.89; 95%CI = 0.88 to 0.90). In spite of high reliability, there were some minor differences between the means (mean ± SEM = 1.32 ± 0.01 vs 1.37 ± 0.01; p < 0.001), and in only 15% of the cases this difference was higher than 0.20, thus not representing major clinical meaning. It was also observed that in 65% of the cases, the second trial was considered the best and, with only one trial, clinical misinterpretation could occur in 27% of the data. In summary, this study evidenced high CVI reliability assessed by T4s, and confirmed the need for two consecutive trials, as prescribed in its protocol.

El test de 4 segundos (T4s) es validado farmacológicamente para la evaluación de la función vagal cardíaca y consiste en pedalear lo más rápido posible en cicloergómetro sin carga del cuatro al octavo segundo de una apnea inspiratoria máxima de 12 segundos de duración. Un índice vagal cardiaco (IVC) dimensionable, obtenido por el cociente entre la duración de dos ciclos cardíacos (intérvalo RR del electrocardiograma) inmediatamente antes y en lo mas corto del ejercicio. Objetivamos determinar la fidelidad inter e intradiaria del T4s y la necesidad de realizar las dos tentativas, conforme a lo descripto en el protocolo original. En el estudio 1, analizamos prospectivamente la fidelidad interdías de los resultados de 15 individuos asintomáticos (28 ± 6 años) sometidos al T4s por cinco días seguidos, realizándose dos tentativas cada día. Para determinar la fidelidad intradiaria del IVC, fueron realizadas ramdómizadamente en unos dos días, nueve tentativas consecutivas del T4s. En el estudio 2, calculamos retrospectivamente la fidelidad intradiaria del IVC de 1699 individuos (47± 7 años) en dos tentativas. El IVC presentó una elevada fidelidad intradiaria e interdiaria (r i = 0,92; IC 95% = 0,84 a 0,97 y r i = 0,77; IC 95%= 0,49 a 0,92, respectivamente) en el estudio 1, así como, en el estudio 2 (r i = 0,89; IC 95% = 0,88 a 0,90). A pesar de la elevada fidelidad, había mínimas diferencias entre las medias (media ± EPM = 1,32 ± 0,01 contra 1,37 ± 0,01; p < 0,001), siendo que en apenas 15% de los casos esta diferencia fué mayor que 0,20, no representando así, mayor relevancia clínica. Verificamos así que en el 65% de las observaciones, la segunda tentativa fué considerada la mejor y que la realización de apenas una tentativa induciría a un error de interpretación clínica en un 27% de los casos. En síntesis, este estudio demostró la elevada fidelidad del IVC evaluado por el T4s, además de justificar la necesidad de realizarse dos tentativas consecutivas en su protocolo.

OBJECTVE: To objectively and critically assess body mass index and to propose alternatives for relating body weight and height that are evidence-based and that eliminate or reduce the limitations of the body mass index. METHODS: To analyze the relations involving weight and height, we used 2 databases as follows: 1) children and adolescents from Brazil, the United States, and Switzerland; and 2) 538 university students. We performed mathematical simulations with height data ranging from 115 to 190 cm and weight data ranging from 25 to 105 kg. We selected 3 methods to analyze the relation of weight and height as follows: body mass index - weight (kg)/height (m²); reciprocal of the ponderal index - height (cm)/weight1/3 (kg); and ectomorphy. Using the normal range from 20 to 25 kg/m² for the body mass index in the reference height of 170 cm, we identified the corresponding ranges of 41 to 44 cm/kg1/3 for the reciprocal of the ponderal index, and of 1.45 to 3.60 for ectomorphy. RESULTS: The mathematical simulations showed a strong association among the 3 methods with an absolute concordance to a height of 170 cm, but with a tendency towards discrepancy in the normal ranges, which had already been observed for the heights of 165 and 175 cm. This made the direct convertibility between the indices unfeasible. The reciprocal of the ponderal index and ectomorphy with their cut points comprised a larger age range in children and adolescents and a wider and more central range in the university students, both for the reported (current) and desired weights. CONCLUSION: The reciprocal of the ponderal index and ectomorphy are stronger and are more mathematically logical than body mass index; in addition, they may be applied with the same cut points for normal from the age of 5 ½ years on.

As ações de sentar e levantar do solo integram o repertório motor de crianças e adultos e demandam força e potência muscular, flexibilidade de membros inferiores, equilíbrio e coordenação motora e são provavelmente influenciadas pelas dimensões corporais. Araújo (1999) propôs um procedimento simples, denominado de teste de sentar-levantar (TSL), para avaliar a destreza nessas ações. Neste estudo verificou-se a influência do excesso de peso corporal sobre o desempenho no TSL. Todos os 461 (288 homens/173 mulheres) adultos submetidos à avaliação na Clinimex, entre setembro de 1998 e junho de 2000, que realizaram o TSL foram retrospectivamente analisados. No TSL, os resultados variam de 0 a 5, separadamente para o sentar e para o levantar, perdendo-se um ponto para cada apoio utilizado (ex.: mão ou joelho) e meio ponto quando há desequilíbrio perceptível. A relação peso/altura foi avaliada por três métodos distintos: índice de massa corporal (IMC)-peso (kg)/altura² (m) -, recíproco do índice ponderal (RIP) -altura (cm)/peso1/3 (kg) e ectomorfia. Existe uma relação inversa entre o desempenho no TSL e o excesso de peso em relação à altura nos três métodos nos dois sexos (p < 0,01). Trabalhando com pontos de corte semelhantes para excesso de peso corporal nos dois sexos, observou-se que as mulheres com IMC > 25kg/m² ou ectomorfia < 1,45 ou RIP < 41cm/kg1/3 apresentaram mais dificuldades para sentar e levantar do que aquelas que se situam no outro lado das escalas (p < 0,05), o que não foi tão claramente observado nos homens. Isso pode ser devido às diferenças nos componentes de endomorfia e de mesomorfia nos dois sexos, permitindo que nos homens o peso proporcionalmente maior em relação à altura seja devido a uma maior massa muscular, enquanto nas mulheres isso ocorre, na maioria das vezes, devido ao aumento da quantidade de gordura corporal. Conclui-se que o excesso de peso corporal dificulta as ações de sentar e levantar em adultos, especialmente nas mulheres, o que se deve provavelmente a diferenças de composição corporal que não são evidenciadas pelos métodos de análise da relação peso/altura. Em adendo, obteve-se uma validação indireta dos pontos de corte de normalidade propostos para o RIP e para a ectomorfia em relação ao IMC, já que os resultados do TSL foram similares.

Sitting and rising from the floor belong to child and adult motor repertoire, demanding muscle strength and power, lower limb flexibility, and motor coordination, and are probably influenced by body dimensions. Araújo (1999) suggested a simple procedure, denominated Sitting-Rising Test (SRT), to evaluate the ability in these actions. In this study, the authors verified the influence of excess body weight on SRT performance. All 461 adults (288 male /173 female) submitted to medical examination between September 1998 and June 2000 and that performed SRT were retrospectively analyzed. In SRT, scores range from 0 to 5, separately for sitting and rising. One point is subtracted for each support used in the action (e.g. hand or knee) and half point is lost for any perceived unbalance. The weight/height ratio was evaluated by three different methods: body mass index (BMI) weight (kg)/height² (m) -, reciprocal of ponderal index (RPI) -height (cm)/weight1/3 (kg), and ectomorphy. There was an inverse relationship between SRT performance and excess of body weight as related to height in all methods for both sexes (p160;< 0.01). Using similar cut-off points for both sexes, the authors observed that women with BMI > 25 kg/m² or ectomorphy < 1,45 or RPI < 41 cm/kg1/3 had worse performances in the SRT as compared with others that were located in the other side of measurement scales (p < 0.05), which was not so clearly observed in male subjects. This may be due to endomorphy and mesomorphy component differences in the two sexes, since excess body weight in men is sometimes caused primarily by muscle mass, while in the female subjects it typically occurs due to excessive fat mass. The authors conclude that excess body weight impairs sitting and rising actions in adults, especially in women, and this is probably due to different patterns of body composition that are not identified by the three methods of weight/height ratio studied. In addition, the authors were able to indirectly validate the RPI and ectomorphy normality cut-off points in relation to BMI, since they presented similar SRT results.